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医护园地加入时间：2011-12-02 点击：

• （一）手足口病的专科护理要点
  
  1、 消毒隔离：手足口病的主要传播方式为粪口途径和呼吸道传播，做好消化道、接触、呼吸道消毒隔离，避免交叉感染十分必要。安置于空气流通，温湿度适宜的房间，病房门把手、床头柜以及患儿的玩具，口杯每天用含氯消毒剂擦拭消毒，病房每天紫外线空气消毒2次，每次30—60min。医生护士诊断护理每位患儿后，消毒双手，防止交叉感染。患儿的呕吐物及粪便均应消毒处理。对患儿出院的床单元，病房物品，儿童的各种用具玩具等应做好终末消毒处理。
  
   2、 发热护理：体温在38.5℃以下者给予散热，多和温水，洗温水浴等物理降温，体温超过38.5℃者，应适当降温。降温的方法有：①温水擦浴和头部冷敷②口服百服宁口服液，并鼓励患儿多饮水，烦躁不安者可酌情给予镇静剂，如苯巴比妥钠和水和氯醛灌肠等。
  
   3 、口腔护理：鼓励患者多饮水，保持口腔清洁，加强口腔护理，每次进食前后，嘱患者用温水或生理盐水漱口，已有溃疡者，给予思密达或锡类散涂擦，以消炎止疼保护口腔粘膜促进溃疡愈合。
  
   4 、皮肤护理：患儿衣服，被褥要清洁，衣着要舒适柔软，经常更换。剪断患儿指甲，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的婴儿，要及时清理患儿的大小便，便后及时清洗臀部，保持臀部清洁干燥，婴幼儿禁止使用尿不湿，可选择柔软舒适的棉织品尿布，手足部疱疹未破溃时可予以0.25%炉甘石洗剂，若手足部疱疹破溃可涂抗生素软膏，1%甲紫，注意保持皮肤清洁，防止感染。
  
  5 、饮食护理。患儿因发热，口腔泡疹溃疡，胃口差，口腔疼痛，不愿进食，应配以清淡高维生素易消化的流质或半流质饮食如牛奶，鸡蛋汤，菜粥等，禁食生冷辛辣咸等食物以免刺激破溃口腔粘膜。
  
   6、 心理护理：由于患者多是独生子女，加上曾有死亡病例报道，患儿家长比较紧张和恐慌，医护要给予相关的心理疏导，以得到患儿和家长的信任和配合，由于患儿处于陌生且被隔离的状态境，以及疾病带来的疼痛，容易恐惧焦躁和烦哭不止。在护理过程中，态度和蔼，爱护关心患儿，消除患儿的陌生感和恐惧感。对于较大的患儿，可耐心地给予解释，争取配合治疗，鼓励多进食，争取早日康复。
  
   7、 病情观察，防止并发症： 
  
    ①观察体温变化，包括入院时，降温处理后。
  
    ②神智情况：观察是否嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷。
  
    ③呼吸系统：观察呼吸节律，频率的改变，是否口唇紫绀，是否口吐白色，粉红色或血性泡沫痰及肺部罗音。
  
    ④神经系统：观察精神状态，是否头痛，呕吐，抽搐，肌张力下降，脑膜刺激征等。
  
    ⑤循环系统：观察是否面色苍白，心率加快，四肢发凉，指(趾)发绀，肝肿大，血压升高或降低。
  
    如出现以上情况及时与医生联系，做出相应的处理。
  
  健康指导
  
  1、预防主要在于切断传染源，发现患者立即隔离，同时做好卫生宣传工作，尤其是加强幼儿园保健人员的预防意识，流行期间避免出入公共场所。媒体宣传卫生知识，了解本病的临床表现，流行病学特点，做好卫生保健，勤洗手，玩具餐具定期消毒。不喝生水，勤开窗通风，注意患儿的营养休息，加强锻炼，提高机体抵抗力，流行期间给予板蓝根冲剂预防。
  
  2、手足口病患儿的家庭护理要点
  
   患儿居室内应空气新鲜，温度适宜，定期开窗通风，每日可用乳酸熏蒸进行空气消毒。乳酸的用量按每10平方米的房间2ml计算，加入适量水中，加热蒸发，使乳酸细雾散于空气中。居室内应避免人员过多，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。
  
    患儿一周内应卧床休息，多饮温开水。患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食，故饮食宜清淡、可口、易消化，口腔有糜烂时可以吃一些流质食物。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。口腔溃疡可口腔喷涂西瓜霜于溃疡处。
  
  患儿衣服、被褥要清洁，衣着应宽大、柔软，经常更换。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的婴儿，应随时清理患儿的大小便，保持其臀部清洁干燥。疱疹破裂者，局部可涂擦0.2%络合碘或抗菌素软膏。家长应严密观察孩子的病情变化，学习测体温、数脉搏和呼吸，发现患儿有高热、头痛、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡、呼吸增快、心率快时，应立即到医院就诊。
  
  （二）肝硬化患者健康教育
  
  肝硬化是一种常见的慢性肝病，为一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而造成的进行性弥漫性肝损害。肝硬化常见病因有病毒性肝炎、长期酗酒、血吸虫病、胆汁淤积、药物或化学毒物损害肝脏等。早期症状轻，病人无自觉不适;失代偿期表现为纳差、乏力、腹胀、下肢浮肿、出血倾向及贫血，内分泌失调等。上消化道出血为本病最常见的并发症。肝性脑病是晚期肝硬化的最严重并发症。是严重肝病引起的肝脏功能衰竭而导致代谢紊乱、中枢神经功能失调的综合征。
  
       临床上一般将肝硬化分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期，但两期的界限常常不明显或者有重叠。代偿期肝硬化的症状较轻，可表现为乏力、食欲减退、右上腹隐痛、腹胀、厌油等非特异性症状，经休息或适当治疗后缓解，而汹酒、劳累或伴发其他疾病会使症状加重。失代偿期肝硬化的症状明显，主要表现为肝功能减退所致的水肿、腹水、出血、黄疸和内分泌紊乱；门静脉高压症引起侧支循环形成，如脾大、脾功能亢进和腹水等。主要的并发症有：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征。
  
        针对病因和主要症状，我们应采取的自我护理措施如下：
  
      1、休息和体位：代偿期病人应注意劳逸结合，可从事较轻工作，活动以不感到疲劳为原则。失代偿期病人宜卧床为主，平卧可减少病人能量消耗、代谢压力，改善肝脏血流量，有利于肝细胞的修复；大量腹水者宜绝对卧床休息，或半卧位以降低横膈，缓解呼吸困难和心悸；鼓励和协作改变体位，防止局部组织长期受压、皮肤损伤，引起坠积性肺炎、褥疮。
  
       2、饮食：一般主张多样化饮食，以高热量、高蛋白、维生素丰富和易消化的食物为宜，严禁饮酒。①肝硬化晚期，因为胃肠道淤血、水肿，消化、吸收障碍，常表现为食欲下降、腹胀、恶心、呕吐，故应予适量蛋白质、适量热量、多维生素、易消化的清淡饮食，蛋白质可以豆制品、牛奶、鸡蛋、鱼、瘦猪肉为主，给予新鲜水果和蔬菜，少量多餐，保证营养均衡摄入。②肝功能显著损害、血氨偏高或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。③食管胃底静脉曲张者以软食为主，进食时应细嚼慢咽，避免进食坚硬、带刺、粗糙食物，不宜食用多纤维、油炸、油腻等食物。④轻度腹水者给予足量蛋白质、维生素丰富的低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3克；严重水肿时宜用无盐饮食并限制水的摄入，钠应限制在500毫克左右，禁食含钠较多的食物，例如蒸馒头时不要用碱，可改用鲜酵母发面，或吃无盐面包，挂面中含钠较多，不宜吃，其次，各种咸菜和酱菜钠含量也非常多，肝硬化患者应绝对限制，每日进水量限于1000ml左右；多吃含钾高的食物，如柑桔、生海带、干木耳、香蕉、苹果、番茄等，预防发生低血钾症。 
  
        3、皮肤护理：出现黄疸、腹水、全身水肿时，因皮肤瘙痒、干燥、活动减少、受压等因素而致皮肤易受损。①保持皮肤清洁，每日给予温水擦浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。②衣服宜宽大、柔软。③定时更换体位。④剪短指甲，防止抓伤皮肤，并指导患者用触摸或拍打的方式缓解瘙痒的感觉。⑤慎用胶布，防止不必要的损伤。  
  
        4、口腔护理：保持口腔清洁，指导患者避免用力刷牙，对出现食欲不振、恶心、呕吐的患者，在进餐前，可予口腔护理，促进食欲。 
  
      5、了解药物知识：指导患者了解腹水形成的原因和加重因素，在利尿治疗过程中，要遵医嘱服药，防止自行停药，引起腹水反跳；学会自我测腹围、称体重、测量生命体征并做好记录；遇到小病时不要擅自用药，要在医生指导下用药；生活中少接触一些化学毒物，如染料、化肥、农药等。  
  
  6、做好心理调适，积极参与自我护理，减轻痛苦，提倡有规律的生活，适当参加集体活动、看书读报、散步、种花、下棋或力所能及的家务事，既分散注意力，又促进了食物的消化和吸收，提高治疗效果，树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅、情绪稳定。
  
  （三）肺结核患者健康教育
  
  肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染， 咳嗽、胸痛、咯血、潮热、盗汗、消瘦、血沉增速为其主要临床特征。能引起人结核病的有两种，即人型结核菌和牛型结核菌，以人型为主。结核菌从病人或带菌者的呼吸道分泌物排出，并随灰尘飞扬于空中传与他人，尤其是开放型肺结核患者，其痰液更是主要的传播来源。其次，咳嗽、喷嚏也可污染空气。
  
    健康指导
  
  1、心理：保持乐观的心态，不要有悲观情绪，作好坚持服药的心理准备，增强战胜疾病的信心。
  
  2、饮食：因肺结核是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养对疾病的恢复起很重要的作用。要鼓励病人进高热量、高蛋白质、高维生素饮食，如牛奶、豆浆、蛋类、鱼类、肉类、蔬菜、水果等。吸烟者劝其戒烟，不饮酒。
  
  3、休息、活动：有低热、乏力、食欲减退、盗汗时应卧床休息，无症状期可进行适宜户外活动，如散步、太极拳等。室内保持清洁安静、空气新鲜、阳光充足，经常开门、开窗通风，勤晒被子、床垫等。
  
  4、隔离：为防止结核菌传播，要注意个人卫生，不随地吐痰。开放性肺结核病人应入传染病院治疗，痰及分泌物进行焚烧或严格消毒，用具、食具要单独使用并定期消毒，出入公共场所要戴口罩，待痰菌转阴后可在家里接受治疗。
  
  5、用药：要坚持早期、联用、适量、规律、全程使用药物，不可随意间断或减量、减药。由于抗结核药用药时间较长，应同时服用护肝药，并定期检查肝功能、肾功能等。
  
  6、检查：定期进行检查，在医生指导下接受痰检、胸部X线检查，以了解疗效和身体恢复情况。